Ovários policísticos causam infertilidade?

Ovários policísticos causam infertilidade?
A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma desordem de origem endócrina, relativamente comum e que, de modo geral, afeta mulheres em idade reprodutiva. Vale dizer que quando acompanhada pelo médico, não é uma doença grave.Qualquer mulher pode ter um ou mais cistos nos ovários, mas nem todas são portadores da SOP. Na maioria das vezes, esses cistos não têm importância clínica, pois a própria ovulação corresponde à ruptura de um cisto. Portanto, dependendo da época em que a ultra-sonografia for feita, é possível visualizar um cisto fisiológico no ovário.Vamos entender o que aconteceAinda não se sabe, com certeza, porque a doença se desenvolve. Uma hipótese seria a alteração do açúcar (glicose), que não conseguiria ser metabolizado – numa velocidade normal – pela insulina, fazendo com que o pâncreas produzisse mais insulina. Este aumento levaria a uma maior produção de hormônios masculinos pelos ovários e esses hormônios, por sua vez, aumentariam a liberação de LH (hormônio luiteinizante) – que é produzido pela hipófise para estimular os ovários. Fique de olho nos sintomas Menstruação irregular: o ciclo menstrual depende do ciclo dos hormônios. Se os hormônios estão sendo produzidos de maneira irregular, a menstruação também será irregular. Infertilidade: para que ocorra a ovulação, todos os hormônios devem ser produzidos de maneira uniforme e harmônica. Se isso não acontece, não há ovulação, e se não existe ovulação, não há gravidez. Problemas de pele: uma das causas da SOP seria uma excessiva produção de hormônio masculino (testosterona), decorrente de um estímulo maior da insulina. Se os hormônios masculinos aumentam, há uma ação maior sobre a pele, acarretando maior oleosidade, acne e pêlos. Obesidade: mais uma vez o açúcar é o vilão. Como não está sendo metabolizado corretamente, há um excesso que leva a mulher a engordar além do esperado. Perigos para a saúdeOs pequenos cistos – não costumam ser maiores que 8mm – detectados em ovários policísticos, normalmente, não se tornam maiores; na realidade, sofrem uma involução e são substituídos por outros similares. Hoje em dia, a cirurgia é contra-indicada, principalmente se a opção for por laparatomia – operação tradicional, feita com corte na barriga. Só quando um cisto ovariano tem um crescimento anormal (maior que 6cm) e não cede com a medicação específica, indica-se a cirurgia, de preferência, a vídeo cirurgia. Mulheres obesas com ovários policísticos sofrem maior risco de diabetes e hipertensão arterial. Uma dieta bem controlada junto a uma atividade física diminui esses riscos porque a gordura transforma o hormônio masculino em hormônio feminino. Esta concentração maior de hormônio feminino implica em um maior descontrole hormonal dos ovários. Quando há perda de peso e, conseqüentemente, de gordura, o ciclo vicioso é quebrado e o ciclo hormonal fisiológico tende a voltar.Diagnóstico e tratamentoO diagnóstico da SOP é feito através da ultra-sonografia e da dosagem hormonal, mas, em determinadas situações, apenas um desses exames é suficiente. O tratamento vai depender do desejo e dos sintomas da paciente. Quando não se quer engravidar, a melhor opção é o uso de anticoncepcional oral, que bloqueia a função irregular do ovário, ao mesmo tempo em que impede a ação dos hormônios masculinos (que geralmente estão aumentados) sobre a pele, o que ocasiona acne e pêlos.Nas pacientes sem atividade sexual e que não desejam tomar pílula, a opção é usar um prostágeno (progesterona) na segunda fase do ciclo. Isso não só para mantê-lo regular, como também para proteger o útero da ação irregular do estrogênio sem a oposição da progesterona, que normalmente só é produzida após a ovulação. Para quem quer engravidarQuando há o desejo de gravidez, indica-se os indutores de ovulação e entre esses o citrato de clomifeno é a primeira opção. É de fundamental importância fazer uma ultra-sonografia pélvica para o estudo dos ovários antes do início do uso de qualquer indutor de ovulação, para evitar o risco de hiperestimulação. Como o uso destas substâncias acarreta um aumento do número de folículos (óvulos) estimulados, há também o risco de gestação múltipla.Atenção!Além do tratamento medicamentoso, a perda de peso – no caso das gordinhas – é fundamental para o reequilíbrio do ciclo hormonal.Outros fatores que podem impedir a ovulaçãoApesar da SOP ser a maior causa da anovulação (falta de ovulação), outras situações podem levar a este problema: Atividade física excessiva; falência ovariana precoce; tumor benigno da hipófise; alterações da tireóide (hiper ou hipotireoidismo); transtornos alimentares; doenças das glândulas supra-renais; tumores de ovário; aumento da produção do hormônio prolactina (uso de medicamentos, alterações na tireóide, tumores na hipófise).
Maria Amélia de Oliveira Consultoria: Dr. Carlos Dale, ginecologista e obstetra. Chefe do Serviço de Videolaparoscopia do Instituto Fernandes Figueira/RJ